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      中藥黃芪的臨床應用

      發布時間:2022-07-29

      黃芪為補氣中藥,有補氣升陽、益衛固表,托毒排膿和益氣利水作用。近年來,醫學界對該藥進行了大量研究,發現它有廣泛的藥理作用和臨床用途。

      豆科草本植物蒙古黃芪、膜莢黃芪的根。產于內蒙古、山西、甘肅、黑龍江等地。春秋采挖,除去須根、根頭,曬干。切片,生用或蜜炙用。
      [性能]味甘,性微溫。能補脾益氣,補肺固表,利尿消腫。
      含皂甙、蔗糖、多糖、多種氨基酸、葉酸及硒、鋅、銅等多種微量元素。
      有增強機體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應激、降壓和較廣泛的抗菌作用。能消除實驗性腎炎蛋白尿,增強心肌收縮力,調節血糖含量。
      [用途]用于脾胃氣虛;脾氣虛,中氣下陷,臟器下垂(脫肛、子宮脫垂、胃下垂等);肺氣虛弱,咳喘短氣;氣虛自汗,易于感冒;氣虛水腫,小便不利;氣血不足,貧血萎黃,或肢體麻木,或瘡瘍、創作不易愈合;消渴(糖尿?。?。

      1藥理研究

      1.1 對心血管系統的作用:在黃芪有效成分中,黃芪甙對離體工作鼠心臟有正性肌力作用,并呈濃度依賴性增強,高濃度的黃芪與毒毛旋花子甙K作用相似,可能是通過作用于Na+-K+-ATP酶而實現其改變心肌收縮力的效果。在病毒性心肌炎細胞模型上,黃芪具備鈣離子桔抗劑的作用,可顯著減少感染細胞的Ca2+內流增加,從而減輕心肌鈣離子超負荷對細胞的進一步損傷?,F代藥理研究證明,黃芪能擴張冠狀動脈、改善心肌供血和心肌代謝、縮小梗塞面積、升降血壓、降低血液粘稠度及改善異常的血液流變學指標。
      1.2 對自由基的作用:臨床研究表明,黃芪能使心肌梗塞患者射血前期/左室射血時間明顯下降,提示黃芪有明顯抗氧自由基作用。其機理一方面可能是對血漿過氧化脂質的直接作用,而主要的另一方面可能是通過升高超氧化物歧化酶治性。

      1.3 對免疫系統的作用:藥理實驗表明,黃芪的多糖成分具有免疫增強和免疫調節作用。這種作用以提高T淋巴細胞功能為主,作用部位在胸腺,黃芪還可以促進抗體形成。健康人使用黃芪后,機體IgM、IgE和cAMP含量增加,周圍血白細胞誘導干擾素的能力明顯加強,鼻分泌物中SigA和IgE的含量明顯升高。黃芪能顯著增加試驗動物的白細胞總數及多形白細胞數。

      2臨床應用

      2.1充血性心力衰竭:羅明海等用黃芪注射液治療冠心病、高血壓性心臟病、充血型心肌病所致的充血性心力衰竭19例,黃芪注射液每日6支(每支含黃芪苷TV不少于0.94mg)加入5%葡萄糖液250ml,靜脈滴注,連續2周。15例患者胸悶。氣急癥狀好轉,活動能力有所提高,左室構型和射血功能改善。
      2.2病毒性心肌炎:黃兆銓等用黃芪口服液加常規治療法治療病毒性心肌炎32例,每次口服2支(每支10ml,含生藥6.7g),每次2次口服,3個月為1療程。結果治愈28例,好轉2例,無效2例,總有效率93.7%,而常規治療組總有效率為72.7%。
      2.3缺血性心臟?。豪顦淝嗟扔命S芪治療缺血性心臟病92例,黃芪每日50g水煎,分3次服,1個月為1個療程,結果顯效30例,有效54例,無效8例,總有效率91.3%,而丹參片及心痛定對照組總有效率分別為74%和79%。

      2.4白細胞減少癥:翁曉生用不同濃度黃芪口服液治療白細胞減少癥115例,每日口服兩次,每次10ml(濃制劑沒10ml相當于黃芪生藥15g,淡制劑每10ml相當于黃芪生藥5g),療程均為8周。濃制劑治療組總有效率82.76%淡制劑治療組總有效率47.3%。

      2.5 黃芪治療肺心病 黃芪有較強的正性肌力作用,通過抑制磷酸二酯酶的活性,使環磷腺苷分解減少,心肌細胞的興奮-收縮耦聯活動加強,從而改善心力衰竭患者心排血量、心臟指數、每搏量及每搏指數,改善心功能。肺心病急性加重期與呼吸道感染密切相關,黃芪有提高體內淋巴細胞免疫功能的作用,增強對細菌和病毒的抑制作用并促進抗體生成。黃芪能抑制血小板聚集,降低血黏稠度及凝固性,增強纖溶酶活性,松弛平滑肌,擴張肺、心、腦血管,降低血管阻力,改善血循環,尤其改善微循環,從而改善心肺功能,促進肺換氣、組織換氣。黃芪能有效的降低脂質過氧化作用,減少丙二醛的生成,有較強的清除自由基的作用,進而減輕缺血/再灌注引起的損傷。黃芪有利尿作用,有利于減輕心臟負荷,并能提高心肌的耐缺氧能力,改善慢性失代償期患者的心功能。

      2.6 黃芪治療老年充血性心力衰竭:黃芪可抑制磷酸二酯酶和激活劑鈣調蛋白的活性,減少cAMP的分解,增加鈣內流和肌漿網內鈣釋放,加強心肌細胞興奮-收縮耦聯,產生強心作用,其作用強度與劑量呈正相關。其作用類似非洋地黃正性肌力藥物,又可通過抑制Na+-K+-ATP酶致心肌收縮力增強。黃芪增加腎小球濾過和腎血流量保護腎功能可使心力衰竭患者尿量明顯增多。黃芪能改善紅細胞變形能力,抑制血小板黏附聚集,降低纖維蛋白原及全血比黏度,清除自由基,減少過氧化脂質,降低心肌耗氧量,穩定細胞膜及超微結構,增強機體非特異性免疫功能,提高左室射血分數,縮小心室容積,改善左心室重構等[5]。

      2.7 黃芪治療腦血管疾病 :急性缺血性腦血管病,多在高血壓壓力負荷的作用下,在腦動脈粥樣硬化的基礎上,發展成為血栓或栓子脫落而引起腦動脈供血部位的腦功能喪失。在缺血性腦血管病中機體凝血,纖溶功能的障礙可能起了重要的作用。

      黃芪為補氣諸藥之最,逐五臟淤血,研究證明可加強人胎腎細胞,人胎肺二倍體細胞及腦細胞的生理代謝作用,顯著促進骨髓白細胞DNA合成,促進腦蛋白更新及RNA合成。黃芪皂甙甲有鎮靜作用,加強小鼠學習記憶和鞏固作用[6]。黃芪在腦血管疾病治療中的作用如前所述;黃芪可擴張腦血管增加腦血流量,尤其是改善腦微循環,降低血液黏稠度、降低血小板聚集力,增強紅細胞變形能力,清除自由基抗氧化,增強腦細胞耐缺氧能力,調節機體免疫功能,調節血壓和利尿降低腦水腫等作用。使腦細胞得到保護,并增強了受損腦細胞的修復功能。

      2.8 黃芪治療腎疾?。郝阅I衰竭所致貧血與腎促紅細胞生成素分泌減少或尿毒癥患者血漿中一些毒性物質干擾紅細胞生成及體內代謝產物潴留影響紅細胞生命等因素有關。黃芪對腎衰竭有阻抑作用。線粒體是細胞進行氧化及提供生命活動所需能量的重要細胞器,對缺血缺氧反應敏感,細胞因缺血缺氧或再灌注導致線粒體受損,進而細胞膜通透性改變和運轉異常,細胞調節粒子梯度的酶系統功能紊亂,細胞器DNA損傷,最終細胞死亡。若線粒體發生輕度溶解變性或腫脹變性均屬可逆性的代謝改變。黃芪對缺血性的腎臟有保護作用[7],抗氧化、清除自由基、促進細胞代謝、利尿消腫、減少尿白蛋白排泄、促肝臟合成白蛋白、降脂、調節免疫、降血壓等作用,以保護腎臟細胞免受傷害。

      現代醫學研究證實,黃芪含有黃酮類、皂苷類、膽堿類、糖類及多種微量元素。黃芪提取物可以提高機體的免疫功能,延長細胞壽命,抗氧化。它對正常心臟能增強收縮功能,對衰竭的心臟有明顯的強心作用,并能擴張心臟冠狀動脈,保護心臟器官。黃芪能夠增強學習記憶能力,并對腦組織有保護作用。
      黃芪還具有保肝、造血、抗腫瘤和減輕放化療反應等作用。
             

      文章節選:王澤旭等《中藥黃芪的臨床應用-中外健康文摘》2010年11期



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